Sol·licitud de transferència bancària per a pagaments de la Tresoreria del Banc de Sang i Teixits

Dades del creditor / de la creditora

DNI/NIF	Raó social / cognoms i nom

Adreça

Codi postal	Població

Telèfon	Fax	Adreça electrònica

Dades de la transferència

Nom de l’entitat bancària	IBAN	Codi	Agència	DC	Compte corrent

Adreça de l’agència	Codi postal	Localitat

Signatura i segell del creditor / de la creditora	Diligència de conformitat de l’entitat de crèdit

Lloc i data	Signatura i segell

Baixa de dades bancàries

Sol·licito que doneu de baixa les dades bancàries següents:

Nom de l’entitat bancària	IBAN	Codi	Agència	DC	Compte corrent

Sol·licito que doneu de baixa totes les dades bancàries que consten en el fitxer de creditors del Banc de Sang i Teixits.

Signatura del creditor / de la creditora

Lloc i data